Zgodnie z Zarządzeniem                          Nr 0151-163/08
z dnia 7 listopada 2008 r.. 
Burmistrza Miasta i Gminy Gryfino

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PRZEDSTAWICIELA 
DO GRYFIŃSKIEJ RADY KULTURY

1.Imię, nazwisko, adres, tel. kontaktowy, e-mail
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	wiek kandydata

	
2. Opis dotychczasowej działalności i osiągnięć w sferze kultury	
 Wypełnia osoba fizyczna:

2.1 Rodzaj prowadzonej działalności kulturalnej:
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2.2 Informacja na temat osiągnięć, umiejętności, posiadanego doświadczenia
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Wypełnia instytucja/stowarzyszenie:

2.1. Pełna nazwa instytucji/stowarzyszenia:
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2.2. Dane rejestrowe:
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2.3. Cele statutowe związane z działalnością kulturalną:
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2.4. Informacja na temat działalności kulturalnej stowarzyszenia/instytucji:
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2.5 Czytelny podpis oraz pieczęć osoby uprawnionej do zgłoszenia kandydata:

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                    Miejscowość                                                                    data                                                                      PODPIS  i pieczęć
	
3. Czytelny podpis osoby zgłaszającej wolę przystąpienia do Gryfińskiej Rady Kultury.

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                      Miejscowość                                                                     data                                                                   PODPIS  i pieczęć
	
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