B.	ZAŁĄCZNIK – DANE DOTYCZĄCE BUDYNKU | Nr egzemplarza12): ….

B.1. Nazwa budynku3):

………………………………………………………………………………………………………………………....

B.2. Funkcja budynku (zgodnie z Polską Klasyfikacją Obiektów Budowlanych):
……………….…………………………………………………………………………………………………………

B.2.1.	Liczba lokali mieszkalnych, w przypadku budynku mieszkalnego:

istniejąca: …………………..	projektowana: …………………

B.3. Rodzaj prac dotyczących budynku14):

☐ budowa	☐ odbudowa

☐ przebudowa	☐ zmiana sposobu użytkowania

B.4. Charakterystyczne parametry budynku:

☐ rozbudowa	☐ nadbudowa

☐	inne: …………………………………………..

	Wyszczególnienie	Nie	Istniejąca	Projektowana	
		dotyczy		minimalna	maksymalna	

					
B.4.1. Szerokość elewacji frontowej [m]	☐	…	…	…	
					
B.4.2. Liczba kondygnacji nadziemnych	☐	…	…	…	
					
B.4.3. Liczba kondygnacji podziemnych	☐	…	…	…	
					
B.4.4. Wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej, gzymsu lub attyki [m]	☐	…	…	…	
					
B.4.5. Wysokość głównej kalenicy lub wysokość budynku [m]	☐	…	…	…	
						
B.4.6. Kąt nachylenia dachu [stopnie]		☐	…	…	…	
					
B.4.7. Rodzaj poddasza, jeśli znajduje się w budynku:					
☐ użytkowe	☐ nieużytkowe	☐ nie dotyczy					

B.5. Informacje dotyczące dachu:

Wyszczególnienie	Płaski	Jednospadowy	Dwuspadowy	Czterospadowy	Wielospadowy	Bez	Inny	
						zmian		

B.5.1. Rodzaj projektowanego dachu	☐	☐	☐	☐	☐	☐	☐	

Dodatkowe informacje3): ………………………………………………………………………………………………………………………………

Wyszczególnienie	Symetryczny	Bez zmian	Inny					
B.5.2. Projektowany układ głównych	☐	☐	☐					
połaci dachu								

Dodatkowe informacje3): ………………………………………………………………………………………………………………………………

Wyszczególnienie	Prostopadły	Równoległy	Bez zmian	Inny				
B.5.3. Projektowany kierunek								
głównej kalenicy w stosunku	☐	☐	☐	☐				
do frontu działki								

Dodatkowe informacje3): ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Projektowany rodzaj i kolor pokrycia dachowego w przypadku obiektów lub terenu objętych ochroną konserwatorską:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

B.6. Odległość budynku zwróconego ścianą z oknami lub drzwiami od granicy działki budowlanej:

☐ 4 m i więcej	☐ mniej niż 4 m

B.7. Odległość budynku zwróconego ścianą bez okien i drzwi od granicy działki budowlanej:

☐ 3 m i więcej	☐ mniej niż 3 m

B.8. Inne parametry budynku niewymienione powyżej, w tym dotyczące uwarunkowań wynikających z funkcjonującej ochrony konserwatorskiej w przypadku obiektów lub terenu nimi objętych:

…………………………………………………………………………………………………………………………..

B.9. Liczba budynków o takich samych parametrach, w przypadku gdy wniosek obejmuje większą liczbę takich budynków:

…………………………………………………………………………………………………………………………..