C.	ZAŁĄCZNIK – DANE DOTYCZĄCE OBIEKTU BUDOWLANEGO NIEBĘDĄCEGO
BUDYNKIEM | Nr egzemplarza12): ….

C.1. Nazwa obiektu budowlanego niebędącego budynkiem3):

……………………………………………………………………………………………………………………………….

C.2. Rodzaj obiektu niebędącego budynkiem:

☐	budowla		☐ urządzenie wodne		☐	inne: ……………………….	
C.3. Rodzaj prac dotyczących obiektu14):				
☐	budowa	☐	odbudowa	☐	rozbudowa	☐  nadbudowa	
☐	przebudowa	☐	zmiana sposobu użytkowania	☐	inne: …………………………………………	

C.4. Charakterystyczne parametry obiektu:

Wyszczególnienie	Nie dotyczy		Istniejąca		Projektowana	
				minimalna		maksymalna	

C.4.1. Powierzchnia [m2]	☐	…		…		…	
C.4.2. Kubatura, objętość, pojemność [m3]	☐	…		…		…	
C.4.3. Długość [m]	☐	…		…		…	
							
C.4.4. Szerokość [m]	☐	…		…		…	
							
C.4.5. Wysokość [m]	☐	…		…		…	

C.4.6. Inne parametry obiektu budowlanego, niezdefiniowane powyżej3):

………………………………………………………..………………………………………………………………..

C.5. Liczba obiektów budowlanych niebędących budynkami o takich samych parametrach, w przypadku gdy wniosek obejmuje większą liczbę takich obiektów:

…………………………………………………………………………………………………………………………..